生命維持療法に関する決定を左右する外科医と患者の契約関係
背景
外科医と患者の関係は、手術前の合意とその後の患者ケアにおいて複雑な影響を及ぼすことが知られています。高リスクな手術を受ける患者に対して、外科医は手術後の治療に対する患者や患者代理人の希望に応じることに躊躇する傾向があります。これに関する文化と実践を理解し、外科医の態度や懸念を明らかにすることが、医療の質向上に寄与する可能性があります。
方法
本研究は、ワシントン大学の外科医を対象に行われ、手術前に行われる一対一の面談を通じて、外科医が高リスク手術を受ける患者に対して事前指示をどのように捉え、取り組んでいるかを質的に調査しました。データ収集は飽和状態に達するまで行われ、グラウンデッド・セオリー・アプローチを用いてコーディングとテーマの抽出が行われました。
結果
外科医は、「外科的Buy-in」と呼ばれる概念を導入しました。これは、外科医が患者と手術後のケアについて合意を得る複雑なプロセスであり、「これは一括りの取引だ、これがこの手術の要件だ」といった形で、患者に手術後のケアへのコミットメントを確認しようとするものでした。外科的Buy-inは外科医の手術結果への強い責任感に基づいており、患者の生命維持療法を手術後に中止することに対して外科医が躊躇する原因となります。
考察
外科的Buy-inの概念は、外科医と患者との間に存在する複雑な関係を示唆しています。手術前の討論において患者が手術後の治療に同意することが期待され、その結果として外科医が手術に踏み切ることが示されました。しかし、これは患者にとっては自らの意思決定の制約となる可能性があり、患者の選好と外科医の責任感との間で衝突が生じることが示唆されました。
結論
外科的Buy-inの影響を理解することは、将来の医療の向上に寄与する可能性があります。患者と外科医の教育の向上や、外科手術に特化した事前指示の作成が提案されており、これにより患者の意向と外科医の責任感を調和させる手段が見いだせるかもしれません。外科医と患者のコミュニケーションの向上により、医療の透明性と患者の自己決定権が尊重されることが期待されます。
Buy-in
- 任せろと引き受けること◆「これを買うか？」「よし、買った」と言うように自ら取り組むことを引き受ける姿勢を言う
・Help secure his ownership/buy-in. : 彼が自分の責任範囲として引き受けてしっかり取り組むように助けてやれ。https://eow.alc.co.jp/search?q=buy-in#:~:text=%E4%BB%BB%E3%81%9B%E3%82%8D%E3%81%A8%E5%BC%95%E3%81%8D%E5%8F%97%E3%81%91%E3%82%8B%E3%81%93%E3%81%A8,%E3%82%88%E3%81%86%E3%81%AB%E5%8A%A9%E3%81%91%E3%81%A6%E3%82%84%E3%82%8C%E3%80%82
英辞郎On the webより
