https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/sdi.12977 持続腎代替療法（CRRT）は急性腎障害を有する患者の治療において不可欠な手段です。しかし、CRRTの効果は治療そのものだけでなく、CRRT回路の正確な機能と寿命にも依存しています。ここでは、CRR…
journals.lww.com 透析カテーテルの選択と管理は、腎臓置換療法（RRT）を必要とするICU患者にとって重要な課題です。カテーテルの長さだけでなく、その多くの特性がRRTセッションの効果に影響を与えます。特にセッション間のメンテナンス、特にロッキングソ…
人工呼吸（MV）が長引くと合併症やICU滞在時間が増加することが報告されています。今回の簡単なレビューでは、離脱と気管挿管解除のプロセスを迅速化するための10の重要なポイントに焦点を当てます。 1. 少ない鎮静剤の使用：不要な鎮静を避ける 鎮静を最適…
背景 外科医と患者の関係は、手術前の合意とその後の患者ケアにおいて複雑な影響を及ぼすことが知られています。高リスクな手術を受ける患者に対して、外科医は手術後の治療に対する患者や患者代理人の希望に応じることに躊躇する傾向があります。これに関す…
www.mdpi.com 脊髄損傷（SCI）は、神経機能の喪失をもたらし、患者の生活の質に重大な影響を与え、経済的な損失も招く重篤な状態です。特に高齢者では脊椎管狭窄症の存在が影響を与えている可能性があります。この中でも特に注目すべきなのが、高齢者におい…
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0003497512018917 心臓手術後の収縮性心膜炎（PCP）は、心臓を堅く覆う心膜組織の密集と硬直により、拡張期の充填制限と心不全を引き起こす疾患です。この合併症は、放射線療法や心臓手術などの過去…
heart.bmj.com 収縮性心膜炎は、心膜の線維化と石灰化によって心臓の拡張期充填が損なわれる医学的な状態です。診断ツールの進歩にもかかわらず、この障害の正確な診断の難しさは依然として続いています。手術介入が多くの場合で症状の完全な緩和を提供でき…
link.springer.com 1. アルブミンは血管内から組織間隙へ漏れ出し、浮腫に寄与する - いいえ、アルブミンは浮腫に寄与するのではなく、TER(transcapillary escape rate)やリンパ系を通じて再吸収され、組織間に滞留しません。 2. アルブミンは人工コロイドよ…
link.springer.com 近年、臨床現場では重症患者に対する利尿剤としてフロセミドが広く使用されています。しかし、その使用に関しては様々な迷信が存在し、これが臨床家の判断を困難にしています。ここでは、フロセミドにまつわる10の迷信とその真実について…
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmoa1603017 急性腎障害を有する重症患者における腎代替療法の開始タイミングに関する多施設共同の無作為化試験が行われ、その結果が明らかになりました。本試験では、生命に直結する合併症がない急性腎障害患者に…
https://www.thelancet.com/article/S0140-6736(21)00350-0/fulltext 背景 急性腎障害（AKI）に対する腎代替療法（RRT）の適切なタイミングについての議論は長らく続いてきました。近年の研究では、特に合併症がない場合にRRTの遅延が安全であり、医療機器の…
link.springer.com 最近の研究では、敗血症性ショック患者における急性発作性上室性不整脈（SVA）の治療において、プロパフェノンとアミオダロンの比較が行われました。この臨床試験では、どちらが効果的か、そして患者のアウトカムにどのような影響があるの…
jamanetwork.com 近年、重症患者における持続的な静脈静脈血液透析（CVVHDF）におけるNET除水速度（NUF: net ultra filtration ratio）率と臨床アウトカムの関係に焦点を当てた研究が行われ、その結果が注目を集めています。特にNUF率が1.75 mL/kg/hを超える…
https://www.thelancet.com/article/S0140-6736(13)62184-4/fulltext 昏睡状態の患者に対する正確な診断は複雑なプロセスです。この状態は多くの原因によるものであり、患者の臨床的特徴、検査結果、および歴史を考慮することが不可欠です。本記事では、昏睡…
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmoa1501035 背景 心房細動患者が手術や侵襲的処置を受ける際、ワルファリン治療を一時中断することが必要であり、その際に周術期の抗凝固療法の選択が重要です。ワルファリンは血液を希釈させ、手術中の出血リスク…
journals.lww.com この研究の目的は、ABCDEFバンドルと長期の集中治療後症候群（PICS）関連のアウトカムとの関連性を調査することでした。J-PICS研究の二次分析が行われました。この研究は、2019年4月1日から2019年9月30日までの間、日本の14施設と16のICUで…
jamanetwork.com 医学患者の中でセフトリアキソン治療を受けている成人患者において、ランソプラゾールと他のプロトンポンプ阻害薬（PPI）の併用が心室不整脈または心停止、死亡のリスクを増加させるかどうかについての研究が行われました。オンタリオ州の13…
annalsofintensivecare.springeropen.com 敗血症性ショックにおける高い死亡率を考慮し、コルチコステロイド療法の役割は慎重に検討されています。敗血症性ショックにおいては、抗炎症作用があるため、コルチコステロイドが使用されます。これには核因子-KB…
ccforum.biomedcentral.com この論文は、周囲の静脈動脈体外式膜酸素化（ECMO）に関連する生理学的な現象である「二重循環」に焦点を当てています。ECMOは心原性ショック患者に対する機械的な循環サポート手段であり、特に周囲の静脈動脈配置が一般的に使用…
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2303452?query=clinical-medicine&cid=DM2297936_Non_Subscriber&bid=1907583103 背景 リウマチ性多発筋痛症患者の半数以上がグルココルチコイド療法の減量中に再発する。以前の研究では、インターロイキン-6（…
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2215254?query=clinical-medicine&cid=DM2297936_Non_Subscriber&bid=1907583103 背景 高齢者介護施設における感染、入院、および多剤耐性生物のコロニゼーションの高いリスクは、毎年160万から380,000人の入院…
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2310307?query=clinical-medicine&cid=DM2297936_Non_Subscriber&bid=1907583103 背景 人工呼吸器による肺炎の発生率を低減させるための予防的な吸入式抗生物質の効果については不明確でした。この課題に焦点を…
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2307227?query=emergency-medicine&cid=DM2297938_Non_Subscriber&bid=1907946140 背景 虚血性心筋梗塞による心原性ショックの治療において、脱血器生命維持法（ECLS）が死亡率に及ぼす影響に関するエビデンス…
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2309995?query=emergency-medicine&cid=DM2297938_Non_Subscriber&bid=1907946140 はじめに REMAP-CAPトライアルは、COVID-19で重症化した患者におけるシムバスタチンの有効性を評価することを目的としました。…
jamanetwork.com Introduction 妊婦の非産科的腹部緊急事態の診断と管理は、臨床医師と患者の両方にとって難しいものです。妊娠中の感染症、特に急性胆嚢炎（AC）は、妊婦における手術の最も一般的な非産科的適応の1つです。妊婦を含むACに関するリスクや有…
jamanetwork.com 2023年10月時点で、COVID-19は世界中で7億7100万件以上の感染例と約697万人の死亡者を出しています。入院患者に対しての免疫調節および抗ウイルス療法は有効ですが、まだ十分ではなく、世界的な利用が不均等です。 ## バックグラウンド ビタ…
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S221317792100442X?via%3Dihub&_fsi=1XDZYCxe みなさん、こんにちは！今日は、心不全治療の最前線での驚くべき発見と、最新で最も包括的なネットワークメタ分析からの注目すべき知見について深く掘り下げ…
jamanetwork.com はじめに 重症ケアの複雑な状況において、セプティックショックの管理は独自の課題を抱えています。最近の多施設・無作為化試験では、長時間の血管収縮薬サポートを必要とする頻脈性セプティックショックの患者において、β遮断薬であるラン…
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(23)01733-6/fulltext?dgcid=raven_jbs_etoc_email **はじめに** 最近のガイドラインで、欧州高血圧学会はβブロッカーを他の主要な抗高血圧薬（チアジド系利尿薬、レニン-アンジオテンシン…
今回の論文 https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2306963?query=clinical-medicine&cid=DM2281953_Non_Subscriber&bid=1774502478 最近心不全界隈では、魔法の薬が誕生して賑わっています。 SGLT−2阻害薬はまさにその代表です。 心不全には、ファン…
