VA-ECMOの2重循環
この論文は、周囲の静脈動脈体外式膜酸素化（ECMO）に関連する生理学的な現象である「二重循環」に焦点を当てています。ECMOは心原性ショック患者に対する機械的な循環サポート手段であり、特に周囲の静脈動脈配置が一般的に使用されます。この配置では、心臓からの血液とECMOからの再灌流血液との間で競合が生じ、その交差点を「ミキシング・ポイント」と呼びます。ミキシング・ポイントの位置は、生体とECMOポンプの相対的な強さに依存し、左心室からの血液とECMO回路からの再灌流血液がどの部位に供給されるかを決定します。
この二重循環の存在により、異なる部位での酸素供給や二酸化炭素の除去が異なり、これが臨床的な重要性を持つ可能性があります。なぜなら、これがどの領域がどの程度効果的に酸素供給され、二酸化炭素が除去されるかを決定するためです。特に、生体肺と膜肺によるガス交換の効果が異なるため、これが患者の臨床結果に影響を与える可能性があります。
論文では、二重循環の識別と管理に焦点を当て、さまざまな臨床シナリオを通じて酸素供給や二酸化炭素の差異に対処するための具体的な戦略を提供しています。これには、ECMO回路の再構成やスウィープガスフロー率の調整などが含まれます。
最後に、患者の管理において二重循環を理解することが、より適切な介入と臨床結果の改善につながる可能性があると強調されています。
論文はいくつかの具体的な臨床シナリオを挙げ、それぞれの状況に対する改善方法を提案しています。以下は、いくつかのシナリオとそれに対する改善方法の要約です：
シナリオ 1: 競合的な流れがなく、二重循環がない場合
- 心室細動の後にECMOを使用して、心臓の機能がほとんどない状態。
- 改善方法:** スウィープガスの流量を調整して、上半身のpHとPaCO2を適切に維持する。
シナリオ 2: 二重循環があり、生体ガス交換が損なわれている場合
状態: 肺間質性肺疾患と肺高血圧症候群を抱える患者がECMOによる循環サポートを受け、上半身の酸素供給が不十分。
- 改善方法: ECMO回路を変更して、venoarterial–venous（VAV）ECMOに切り替えるか、上半身のガス交換をサポートするために新しい再灌流カニューラを追加する。
シナリオ 3: 二重循環があり、生体ガス交換は保たれているがECMOスウィープガスの流量が不足している場合
- 状態: 肺高血圧症候群による右心不全の患者がECMOによる循環サポートを受け、スウィープガスの流量が低いために上半身のアルカローシスが発生。
- 改善方法: スウィープガスの流量を増加させて、下半身のアシドーシスを誘発し、これによって腎臓の適切な反応を促す。
これらの改善方法は、ECMOによる二重循環に伴う異なる問題に対処するための具体的なアプローチを示しています。ただし、患者の状態や具体的な症状によって最適な対処方法が異なるため、個々の症例に合わせて適切な戦略を選択することが重要です。
