人工呼吸における離床と抜管を早める10のTips
人工呼吸（MV）が長引くと合併症やICU滞在時間が増加することが報告されています。今回の簡単なレビューでは、離脱と気管挿管解除のプロセスを迅速化するための10の重要なポイントに焦点を当てます。
1. 少ない鎮静剤の使用：不要な鎮静を避ける
鎮静を最適化し、筋弛緩剤の使用を制限することなく離脱を考えることは不可能です。鎮静プロトコルは、医学的および外科的患者の両方でMVの期間を短縮させるとされ、国際的なガイドラインでも推奨されています。
2. 呼吸筋の合併症を防ぐための呼吸器保護換気
制御された換気が長引くと、呼吸筋の機能不全や萎縮、人工呼吸誘発性横隔膜機能不全など多くの合併症が発生します。高い駆動圧や過剰な吸気努力は、肺や横隔膜の損傷と関連しています。
3. 日常の自発呼吸試験（SBT）のスクリーニング
ヨーロッパのガイドラインによれば、SBTのためには患者の挿管に至った原因が改善しており、生理学的範囲内で生命維持が低い状態でなければなりません。
4. どのSBTを選ぶか
ベッドサイドで最適なSBTを選ぶことは容易ではありません。SBTの目標は「このSBTを基に患者を低い再挿管リスクで離脱および気管挿管解除できるかどうか」と考えることが重要です。
5. プロトコル化されたまたは半自動化された離脱戦略
人工呼吸器離脱プロトコルの日常的かつ体系的な使用は、プロトコルのない場合と比較して25時間以上の人工呼吸器フリータイムおよび1日以上のICUフリーデイと関連しています。
6. SBT失敗時の迅速な介入
患者が「適格」になったらすぐにSBTを実施することは、「ストレステスト」として考えるべきです。これは侵襲的MVの期間を短縮する可能性があり、次回の試験前に対処すべきいくつかの未診断の状態を明らかにする可能性があります。
7. 吸気筋負荷/力発生比
SBTの失敗は、吸気筋負荷と神経筋効率の不均衡を反映しています。特に高リスク患者では、適切な疼痛/鎮静管理、患者/換気器の相互作用、および呼吸負荷/神経筋効率の注意深いモニタリングが成功の鍵となります。
8. 離脱対気管挿管解除失敗のリスク要因
難治性離脱患者は全体の患者の20%を占め、65歳以上で心肺合併症を有することが主な既知のリスク要因です。
9. 気管挿管解除後の呼吸サポート
10〜15%の患者が気管挿管解除後48〜72時間以内に再挿管が必要となります。高リスク患者では、高用量の非侵襲的換気（少なくとも48時間、1日12時間以上）と高流量鼻酸素（HFNO）の組み合わせが、HFNO単独より再挿管が少ないことが報告されています。
10. 気管切開
早期または遅延気管切開は、一般のICU患者と神経系クリティカル患者の両方でより良い予後に結びついていません。
