ICUでの透析カテーテルの選択と管理
透析カテーテルの選択と管理は、腎臓置換療法（RRT）を必要とするICU患者にとって重要な課題です。カテーテルの長さだけでなく、その多くの特性がRRTセッションの効果に影響を与えます。特にセッション間のメンテナンス、特にロッキングソリューションは、カテーテルの寿命と感染率に影響を与えます。
最近の研究動向
過去10年間において、透析カテーテルに関しては、材料、ルーメンの形状、流入および流出の穴の位置など、多くの革新が提案されています。浸透させたカテーテルも開発され、カテーテル関連感染を防ぐためのものです。また、カテーテルのメンテナンスにはカテーテルの通路を維持するためのロッキングソリューションが多く存在します。
研究の概要
ICU特有の文脈での研究はまだ乏しいですが、いくつかの結論が導かれています。カテーテルの長さは、挿入部位に適応して高い血流エリアに到達するために調整される必要があります。腎臓形状のルーメンは血栓形成が少なく、カテーテルの機能障害を防ぐようです。また、カテーテルの先端とルーメンの穴もカテーテルの機能に影響します。カテーテルのロックに関しては、4％クエン酸が最適な選択肢の一つと見なされていますが、タウロリジンベースのソリューションも興味深いものとされています。
※タウロリジン: カテーテル感染予防の抗菌薬
https://en.wikipedia.org/wiki/Taurolidine
研究の結論
このレビューの主な結論は、ICU患者における一時的な透析カテーテルに特化した研究が不足していることです。ほとんどの研究は慢性透析患者で実施され、カテーテルの機能不全の定義が一致していないことがあります。将来の研究では、最近定義されたカテーテルの機能不全の定義を使用してこれらの問題に対処する必要があります。
カテーテルの最適化は、デザインと材料の向上を伴う、非常に動的な産業研究の分野となっています。しかし、特定のカテーテルを選択するための臨床的および経済的な研究はまだ少ないです。したがって、医師は治療対象の患者のタイプや地域の特異性に基づいて透析カテーテルを選択する必要があります。
ロッキングソリューションは透析カテーテルの通路を維持し、感染を防ぐ可能性があります。ヘパリンロックはカテーテル先端からの漏出により全身抗凝固を引き起こす可能性があり、高濃度のクエン酸は全身循環への漏出により重篤な代謝副作用を引き起こす可能性があります。抗生物質を含むロックは一般的にCRBSIを減少させる効果がありますが、耐性菌の選択を招く可能性があります。低濃度（4％）クエン酸は安全で効果的であるように見えますが、これは主に慢性透析患者で広く研究されており、集中治療の文脈ではまだ研究が不足しています。タウロリジンを含むソリューションも興味深い代替手段となり得ます。
透析カテーテルの選択と管理は、患者のニーズに適した最良のソリューションを見つける複雑なプロセスです。将来の研究や臨床試験が、ICU患者における透析カテーテルの最適な選択と管理についての知見を深め、より安全で効果的なアプローチを提供することが期待されます。
