術前からの多様なリハビリテーション介入
リハビリテーション
リハビリテーションは、一般的に低下した機能を回復させるのが主な目的でした。
特に近年では、フレイルと呼ばれる虚弱な患者さんに対しては予後が不良で有ることが示されています。
つまり、特に予定の手術などの医療処置が予定されている人に対しては、術前から多様な介入を置こうことは理にかなっていると言えます。
今回の研究は、大腸癌術前からの多様な介入により、合併症などが評価されています。
救急のような突然起こる疾患に関しては介入は困難ですが、予定手術の場合は今現在もなされていると思いますが、評価だけではなく介入を行うことで術後合併症の軽減に寄与できるかもしれません。
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タイトル：前処置の重要性：大腸癌手術におけるプレハビリテーションの効果
大腸手術は合併症の発生率が高く、機能能力の低下をもたらすことが知られています。しかし、手術前の数週間に患者の状態を最適化することで、これらの不都合な結果を軽減できるかもしれません。
この研究では、大腸癌手術前の多様なプレハビリテーションが、手術後の合併症を減らし、機能的な回復を促進するかどうかを調査しました。
研究デザインと対象：
- PREHAB（プレハビリテーション）ランダム化比較試験は、国際的な多施設試験で、エンハンスト・リカバリー・アフター・サージェリー（手術後の回復促進）プログラムを導入している教育病院で行われました。
- 非転移性大腸癌を持つ成人患者が対象で、プレハビリテーション群と標準ケア群に無作為に割り当てられました。
- 両群とも標準の周術期ケアを受けました。
- 患者は2017年6月から2020年12月に登録され、フォローアップは2021年12月まで行われましたが、COVID-19パンデミックのために試験は早期に中止されました。
介入：
- 4週間の入院中の監督下で行われる多様なプレハビリテーションプログラムは、高強度の運動プログラム（週3回）、栄養介入、心理的サポート、喫煙止めプログラム（必要に応じて）から成り立っていました。
主な結果と指標：
結果：
- 意図治療集団の251人の参加者（中央値[IQR] 年齢69 [60-76]歳; 男性138 [55%]人）のうち、206人（82%）は結腸に腫瘍があり、234人（93%）が腹腔鏡またはロボット支援手術を受けました。
- 重篤な合併症（CCIスコア＞20）の数は、プレハビリテーション群が標準ケア群に比べて有意に低く（123人中21人 [17.1%] vs 128人中38人 [29.7%]）、オッズ比0.47 [95% CI、0.26-0.87]、P=0.02 でした。
- プレハビリテーショングループの方が、呼吸器などの医学的合併症が少なかった（123人中19人 [15.4%] vs 128人中35人 [27.3%]）、オッズ比0.48 [95% CI、0.26-0.89]、P=0.02 でした。
- 手術後4週間後の6分間歩行距離は、基準値と比較して両群間で有意な差はありませんでした（平均差 プレハビリテーション vs 標準ケア 15.6 m [95% CI、-1.4 to 32.6]、P=0.07）。
- 手術後期の機能的能力の副次的指標は、一般的にプレハビリテーション群が標準ケア群に優っていました。
結論：
- このPREHAB試験は、大腸癌手術前の多様なプレハビリテーションプログラムが、手術後の重篤および医学的合併症を減らし、標準ケアと比較して手術後の回復を最適化することを示しています。
