熱傷へのグルタミン投与は予後を改善させない
グルタミンは以前は、栄養療法としてとても注目されていました
ところが反論する論文が増えてきて、どうやらグルタミンの投与は重症患者さんの予後を改善させないことがわかってきました
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2203364
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmoa1212722
今回も同じく、系統的レビューを行いましたが、結果は同じということのようです
熱傷の場合は、通常の栄養療法と比較して量をどの程度まで増やせば良いのかとてもむずかしいと思います
増やせば増やすほど良いのかもよくわかりません
グルタミンの投与にはあまり利益はなさそうです
以下ChatGPT
このシステマティックレビューの目的は、重症の成人火傷患者におけるグルタミン補充の効果に関する証拠について、小規模および大規模の無作為化比較試験（RCT）で報告された治療効果のばらつきによる不確実性を解消することです。
データソースとして、MEDLINE、Embase、CINAHL、およびCochrane Centralが創設から2023年2月10日までの文献を検索対象としました。
研究選択基準として、重症の成人火傷患者における経口または静脈グルタミン補充単独の効果を評価したRCTが選択されました。
データ抽出では、研究の特性、火傷の特性、治療間の介入の詳細、有害事象、および臨床的アウトカムについてのデータを2人の審査者が独立して抽出しました。
データの統合では、ランダム効果メタアナリシスを行い、合併リスク比（RR）を推定しました。また、死亡率および感染合併症に関してトライアルシーケンシャルアナリシス（TSA）も行いました。
結果として、10件のRCT（1,577人の患者）が含まれていました。グルタミン補充は全体の死亡率（RR 0.65、95％CI 0.33-1.28、p = 0.21）、感染合併症（RR 0.83、95％CI 0.63-1.09、p = 0.18）または他の副次的アウトカムに対して有意な効果を示しませんでした。副グループ分析では、投与経路または火傷の重症度に基づく有意な効果は観察されませんでした。しかし、シングルセンターRCTとマルチセンターRCTの間で有意な副グループ効果が観察され、シングルセンターRCTではグルタミンが死亡率と感染合併症を有意に減少させたが、マルチセンターRCTではそうではありませんでした。しかし、TSAにより、シングルセンターRCTの合併結果は第1型エラーであり、さらなる試験は無意味であることが示されました。
結論として、グルタミン補充は、どのような投与方法においても、重症の成人火傷患者の臨床的アウトカムを改善するようには見えません。
