くも膜下出血の降圧目標
https://www.ahajournals.org/doi/epub/10.1161/STROKEAHA.121.036139
くも膜下出血の血圧は
くも膜下出血（SAH）の血圧管理は，なるべく低いという戦略が多くの施設で取られているように思います．
実際はよくわかっていない，というのが実情だと思います．
そもそも血圧は，収縮期血圧・拡張期血圧・平均血圧があります．
動脈性の出血を管理したい場合は，収縮期血圧や平均血圧をより低く設定すれば，出血量はある程度コントロールするというのは理にかなった戦略といえます．
特に外傷領域では，Permissive hypotensionという2000年以前より有用性を示す研究があります．
では閉鎖空間である頭蓋内の出血はさげたほうが良いのでしょうか？
ATACHーII，INTERACT研究などが代表的な研究になります．
血腫のサイズは減少するようなので，SBP<140mmHgが目標とされています．
一方SAHの場合は，どうなのでしょうか？
SAHの場合は，DCIと呼ばれる遅発性脳虚血が管理上大きな問題になります．
SAHは，まず再破裂の予防に主眼が置かれ，クリッピングやコイリングが行われれば，DCI管理に主眼が置かれます．
今回，集中治療医にOvershootしている血圧で150/40mmHg（MAP<60）の状態で，「血圧を下げろ」と言われたので，改めて調べて見ましたが，昔の知識のままで多分新たな血圧管理への有用な根拠となるものはなさそうでした．
Up to dateにも，SBP<160，MAP<110と書かれています．
もしかしたら，ATACHなどの結果のことを言っていたのかもしれません．
今度，聞いてみようと思います．
当たり前ですが，閉鎖空間である頭蓋内の出血は脳灌流圧を減少させ，脳圧の上昇につながります．
血圧だけではなく，総合的に評価するという月並みな戦略を行うというのが現時点では良さそうです．
以下ChatGPT
このレビューでは、脳卒中の主な形態である「くも膜下出血（SAH）」と「脳内出血（ICH）」における高血圧の重要性とその管理について概説されています。これらの疾患では高血圧が頻繁に見られ、再発出血や死亡、障害のリスクを高めることが示唆されています。しかし、適切な高血圧管理についてはまだ意見の相違があり、特にICHにおいては、タイミング、速度、薬剤、目標となる収縮期血圧の最適なアプローチについて不確実性が存在します。
ICHにおいては早期に高血圧を抑えることによる利益が認識されており、特に発症後の数時間以内に血圧降下を開始することが推奨されています。SAHにおいても高血圧を抑えることで再出血のリスクを減らすことができる可能性がある一方、既に高いDCI（遅発性脳虚血）のリスクをさらに増加させる可能性があるため、高血圧管理は難しい課題とされています。
このレビューでは、ICHとSAHの管理に関するエビデンスを要約し、両疾患に共通する知識の欠如や新たな概念にも言及しています。ICHに関しては早期の高度な血圧降下がヘマトーマの成長を抑え、神経学的悪化を減少させ、90日以降の機能的回復を改善する可能性が示唆されています。SAHに関しては再出血のリスクを減らすために高血圧を早期にコントロールすることが推奨されていますが、DCIのリスクを増加させる可能性もあります。
治療戦略においては血圧降下剤の選択も重要であり、患者の状態に応じて適切な薬剤と目標血圧を設定する必要があります。また、高血圧管理と同時に脳内圧（ICP）のコントロールも重要であり、両者のバランスを考慮しながら治療を行う必要があります。
ICHとSAHは共通する病態があり、研究者同士の国際的な協力と共同研究が重要です。また、脳血流や脳自律神経調節などの新しい概念を取り入れながら、より効果的な治療戦略を見つけるための研究が求められています。
このレビューでは、くも膜下出血（SAH）と脳内出血（ICH）という主な脳卒中の形態において、高血圧の重要性とその管理について述べられています。これらの疾患では高血圧が頻繁に見られ、再発出血、死亡、障害のリスクを高める可能性があることが示唆されています。
脳内出血（ICH）においては、早期に高度な血圧降下が有益であり、ヘマトーマの成長を抑え、神経学的な悪化を減少させ、機能的な回復を改善する可能性があります。一方で、くも膜下出血（SAH）においては、高血圧を早期にコントロールすることが再出血のリスクを減らすために重要ですが、過度の血圧降下は遅発性脳虚血（DCI）のリスクを増加させる恐れがあります。
治療戦略においては、適切な薬剤と目標血圧を選択することが重要であり、脳内圧（ICP）のコントロールも同時に考慮する必要があります。
これらの疾患に対する治療の進化と共に、国際的な協力と共同研究が重要であり、新しい概念やアプローチを取り入れながらより効果的な高血圧管理戦略を見つけるための研究が必要とされています。
血圧管理の具体的な目標値は、患者の状態や疾患によって異なります。一般的な目標値としては以下のようになりますが、医師が患者の個別の状態を評価して最適な目標値を定める必要があります。
-
高血圧（高血圧症）の一般的な目標値:
-
糖尿病や腎臓病の合併症がある場合など、より厳密な目標値が推奨されることがあります:
ただし、高齢者や特定の疾患を持つ患者については、これらの目標値が適切ではない場合もあります。例えば、高齢者では一般的に若年者よりもやや高めの血圧が許容されることがあります。
くも膜下出血（SAH）や脳内出血（ICH）のような脳卒中の場合は、早期の血圧コントロールが重要であり、一般的に以下のような目標値が設定されますが、これも個別の状態に応じて調整される場合があります。
これらの目標値はあくまで一般的な指針であり、個々の患者には異なる要因が影響するため、医師が適切な目標値を設定し、適切な治療を行う必要があります。患者は医師の指示に従い、定期的に健康診断を受けることが重要です。
