75歳以上の冠動脈多枝病変症例には、責任病変以外への介入も有用？ NEJM2023 FIRE trial
今回の論文
この領域は全く詳しくないのでが、一般的に心筋梗塞（ACS）の場合は、責任病変に対し介入（PCI）が行われます。
今回は75歳以上のSTEMI（ST上昇型心筋梗塞）もしくはNSTEMI（非ST上昇型心筋梗塞）症例を対象としています。
結果は、責任病変以外への介入を行ったほうが主要アウトカムである、全死亡率を減少させることができました。
同時に安全性に関しても評価されており、腎障害や脳出血や出血に関しては有意差を認めませんでした。
以下ChatGPT
タイトル: 年齢75歳以上の心筋梗塞患者における完全血管再建の利点
背景: 年齢が75歳以上で、心筋梗塞および多血管疾患を持つ患者における完全血管再建の利益は未だ明確ではありません。
方法: この多施設共同の無作為化試験では、心筋梗塞および多血管疾患を持つ高齢患者を対象に、主要な原因となる病変の経皮的冠動脈インターベンション（PCI）を受けている患者に対して、非原因病変の生理学的ガイドに基づく完全な再血管化を行うか、さらなる再血管化を行わないかを割り当てました。機能的に有意な非原因病変は、圧力ワイヤーまたは血管造影によって同定されました。主要評価項目は、1年後の死亡、心筋梗塞、脳卒中、または再血管化の合併症である複合評価でした。主要な二次評価項目は心血管死亡または心筋梗塞の複合評価でした。安全性は造影剤関連急性腎障害、脳卒中、または出血の複合評価として評価されました。
結果: 合計1445人の患者が無作為化試験に参加しました（完全再血管化群720人、原因病変のみ再血管化群725人）。患者の中央値年齢は80歳（四分位範囲、77から84）で、528人（36.5％）が女性で、509人（35.2％）がSTセグメント上昇型心筋梗塞のため入院しました。主要評価項目のイベントは、完全再血管化群の113人（15.7％）と原因病変のみ再血管化群の152人（21.0％）で発生しました（ハザード比0.73、95％信頼区間[CI] 0.57から0.93、P=0.01）。心血管死亡または心筋梗塞は、完全再血管化群の64人（8.9％）と原因病変のみ再血管化群の98人（13.5％）で発生しました（ハザード比0.64、95％CI 0.47から0.88）。安全性の評価では、両群間に有意な差は見られないようでした（22.5％対20.4％、P=0.37）。
結論: 心筋梗塞および多血管疾患を持つ年齢75歳以上の患者において、生理学的ガイドに基づく完全再血管化を受けた患者は、原因病変のみのPCIを受けた患者に比べて、1年後の死亡、心筋梗塞、脳卒中、または虚血誘発再血管化の複合リスクが低かった。 （Consorzio Futuro in Ricercaおよび他の資金提供によるもので、FIRE ClinicalTrials.gov 登録番号 NCT03772743）
